Что такое артериовенозная фистула (АВФ) и зачем она нужна

АВФ – это хирургически созданное соединение между артерией и веной. Оно обеспечивает надежный сосудистый доступ у пациентов, проходящих регулярный гемодиализ. Это наиболее предпочтительный метод, так как он обеспечивает высокий кровоток, снижает риск инфекций и может служить пациенту в течение многих лет.

Что такое артериовенозная фистула и как она работает?

В норме артерии переносят кровь, богатую кислородом, от сердца к органам и тканям, а вены возвращают обедненную кислородом кровь обратно к сердцу. Вены человека имеют тонкие стенки и низкое давление, что делает их непригодными для многократного введения диализных игл.

При создании АВФ хирург соединяет артерию и вену, что вызывает увеличение кровотока в вене. Постепенно вена утолщается и становится более устойчивой, что позволяет многократно вводить в неё иглы для проведения гемодиализа. Без этого специального сосудистого доступа очищение крови было бы затруднительным и небезопасным.

Когда и зачем нужна?

АВФ необходима пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), которые проходят гемодиализ. Без регулярного диализа организм не может удалять токсины, лишнюю жидкость и продукты обмена, что приводит к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Преимущества артериовенозной фистулы:

Высокая скорость кровотока – необходимо для эффективного гемодиализа.
Долговечность – при надлежащем уходе может служить пациенту десятилетиями.
Снижение риска инфекций – по сравнению с катетерами.
Меньший риск образования тромбов – по сравнению с искусственными сосудистыми протезами.

Как создается?

Процедура выполняется сосудистым хирургом и занимает около 1–2 часов. Обычно операция проводится под местной анестезией, реже – под общим наркозом.

Этапы операции:

Выбор места для фистулы – чаще всего её создают на предплечье или в области запястья, соединяя лучевую артерию с одной из вен (чаще всего с головной веной руки). Если сосуды не подходят, могут использоваться плечевые или бедренные сосуды.
Создание соединения – хирург делает небольшой разрез, соединяет артерию и вену, после чего накладывает швы.
Закрытие разреза – кожа зашивается, а пациент получает рекомендации по уходу.

После операции начинается процесс «созревания» фистулы, который занимает 4–12 недель. За это время вена утолщается и становится пригодной для диализа.

Как ухаживать за АВФ?

Чтобы фистула прослужила долго, важно соблюдать определенные рекомендации:

Ежедневно проверять фистулу – аккуратно прощупывать её пальцами. Если ощущается характерная вибрация (тремор), значит, фистула работает.
Поддерживать чистоту – мыть руки и кожу вокруг фистулы с мягким мылом.
Избегать давления на руку с фистулой – нельзя носить тяжести, спать на этой руке или носить тесную одежду.
Регулярно выполнять упражнения для укрепления сосудов – например, сжимание эспандера (по рекомендации врача).
Не использовать руку с фистулой для инъекций или измерения давления.

Если вам или вашим близким необходима помощь, важно заранее обсудить с врачом выбор оптимального метода сосудистого доступа. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/angiokhirurgiya/formirovanie-arterio-venoznoy-fistuly/ опытные специалисты помогут подобрать наилучший вариант лечения.

Возможные осложнения и их предупреждение

Не исключены:

Тромбоз – образование тромба, который может закупорить фистулу. Для профилактики важно поддерживать активное кровообращение.
Инфекция – покраснение, отек, боль, выделения из области фистулы требуют немедленного обращения к врачу.
Аневризма – патологическое расширение фистулы, при котором её стенки становятся тонкими и могут разорваться.
Недостаточная функция фистулы – если кровоток в ней слишком слабый, может потребоваться повторная операция.

Какие альтернативы существуют?

Если у пациента нет возможности создать артериовенозную фистулу, рассматриваются другие варианты:

Артериовенозный графт – используется искусственный сосудистый протез, который соединяет артерию и вену.
Центральный венозный катетер – устанавливается в крупную вену, но несет высокий риск инфекций и тромбозов.

Заключение

Артериовенозная фистула – это лучший вариант сосудистого доступа для пациентов на гемодиализе. Она требует правильного ухода, но при этом обеспечивает надежность, безопасность и долговечность. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение рекомендаций врача помогают продлить срок службы фистулы и избежать осложнений.

11.Мар.2025