ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острый и хронический пульпит. Клиническая картина, Диагностика пульпитов, Дифференциальная диагностика.

pulpit

I.Острый пульпит

На ранних стадиях зуб очень чувствительный. Горячая и холодная пища вызывает  боль, которая прекращается, как только раздражитель будет удален. Как только воспаление начинает прогрессировать, боли становятся более стойкими и  принимают приступообразный характер. Болевой фактор возникает спонтанно, нередко, когда пациент пытается уснуть.
На более поздних стадиях боль становится мучительно тяжелой, приобретает резкий и колющий характер. Почти не поддается обычным анальгетикам.

II.Хронический пульпит

Пульпа отдельных зубов, не точно отображена на сенсорной коре головного мозга, поэтому боль плохо локализируется и пациент может ее чувствовать даже на здоровых зубах. Первым признаком хронического пульпита является развитие периапикальных периодонтитов, в следствии чего наступают спонтанные боли. В большинстве случаев наблюдаются приступы тупой боли, вызванные либо холодными, либо горячими раздражителями , либо боль «на погоду». Часто бывают продолжительные ремиссии.

1.Обратимый пульпит

Симптомы. Спонтанная, резкая боль на горячее, холодное или сладкое. Боль обычно острая и быстро проходит после устранения раздражителя.

2.Необратимый пульпит

Симптомы .Спонтанные боли, которые  длятся несколько часов, ночные боли, которые имеют пульсирующий характер. На начальной стадии боли будут провоцировать горячее и холодное, но на запущенных стадиях тепло и холод могут облегчить симптомы. Характерной особенностью является то, что боль сохраняется после устранения раздражителя. Локализировать боль на начальной стадии затруднительно, но по мере того как воспаление распространяется на периапикальные ткани зуба, можно без затруднений локализировать боль .
Для хронических форм пульпита характерны общие клинические признаки:
1) Процесс будет протекать - от одной недели до нескольких лет;
2) Боли возникают только от действия раздражителей и не исчезают после их устранения, как при кариесе;
4) Если раздражители не имеют доступа в кариозную полость, болевой симптом будет отсутствовать.

3.При хроническом пульпите:

- пациента может ничего не беспокоить, но могут и наблюдаться такие жалобы, как при гангренозном пульпите;
- зуб реагирует на любые температурные раздражители
- образование свища, рубца на переходной складке, а также гиперемия;
- зондирование в корневом канале безболезненно
- всегда есть изменения в пародонте;
- показатели ЭОД более 100 мкА.
Субъективно:
- жалобы на нестерпимую больпохожая на боль, как при остром пульпите или невралгии тройничного нерва;
- интенсивность боли увеличивается с годами;
- способность к рецидиву, который, как правило, наступает весной/осенью;
- перкуссия болезненная;
- появляются неврологические признаки: подергивание мышц щеки, гиперемия щек;
- возникновение болевого фактора при резких движениях, а также ночью;
- чувство напряжения в зубе, неприятные ощущения после приема пищи;
- отсутствие болевого синдрома.
Объективно:
- истираемость зуба;
- зуб может быть лечен по поводу кариеса;
- незначительное реакция на перкуссию, при сравнительной перкуссии;
- окончательный диагноз подтверждается на данных рентгенологического исследования;.
Дифференциальная диагностика проводится с невралгией тройничного нерва. Есть несколько признаков, с помощью которых возможно дифференцировать хронический пульпит c невралгией тройничного нерва, а именно:
- при пульпите характерны ночные боли и они продолжительнее, чем при невралгии;
- сравнительно с невралгией боль более интенсивная, и частота приступов растет медленно и постепенно (от одного месяца до нескольких лет);
- при невролгии происходит сбой вегетативной нервной системы, что не свойственно пульпиту;

4.Хронический фиброзный пульпит

Может быть следствием как острого пульпита, так и хронического. В таких случаях фаза острого воспаления коротка, поэтому основное значение в диагностике приобретают данные анамнеза и состояние дна кариозной полости. Хронический простой пульпит может быть в двух вариантах - начальный и тяжелый.
Для начальной формы хронического простого пульпита характерны признаки:
- пациент не предъявляет никаких жалоб и не знает о наличии заболевания;
- диагностируется глубокая кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином, благодаря чему раздражители не могут попасть в кариозную полость, и поэтому у пациента нет жалоб;
- изначально пульповая камера закрыта, но после препарирования кариозных полостей она становится открытой, и доступной для воздействия раздражителей, поэтому может возникать ноющая боль.
Субъективно:
-у пациента возникает боль ноющего характера от всех видов раздражителей и не исчезает после удаления раздражителя;
при смене температуры окружающей среды наблюдается болевой фактор;
Объективно:
- визуально определяется глубокая кариозная полость с широким входным отверстием;
- как правило, открытая пульповая камера;
- пульповая камера ярко-красного цвета с темным оттенком;
- болезненность и кровоточивость пульпы;
- рентгенологические изменения в периодонте;
- развивается в зубах, в которых глубокий кариес пролечен не правильно ;
- ЭОД - 20-40 мкА.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить:
а) для начальной формы - с острым глубоким кариесом
б) поздняя форма - хронический гангренозный пульпит
Хронический фиброзный пульпит дифференцируют с:
глубоким кариесом;
очаговым пульпитом;
хроническим гангренозным пульпитом;
хроническим гипертрофическим пульпитом.

5.Хронический гипертрофический пульпит

Развивается в следствии хронического простого пульпита, когда имеются перфорированные отверстия в полости зуба, чаще встречается у детей и у лиц молодого возраста.
Субъективно:
- выясняется из анамнеза, что зуб ранее болел;
- на данный момент присутствуют незначительные боли, от горячего и холодного, в меньшей мере - от кислого, сладкого;
- боль возникает от механических раздражителей;
- пациент отмечает кровотечения во время употребления пищи;
Объективно:
- большая кариозная полость, заполнена опухолевидными образованиями;
- коронка приобретает форму «шапки гриба»
- отверстие пульповой камеры широко открыто;
- размер гипертрофированной пульпы может быть различным
- дентин размягченный с гладкой поверхностью
- гипертрофированная пульпа не чувствительна на поверхности, если углубляться, становится болезненной в области рог;
- при поверхностном зондировании - незначительные боли и кровотечения;
- реакция на тепловые раздражители - болезненна;
- различают раннюю форму - гранулемы и более позднюю - „полипы" ;
- рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня;
- ЭОД снижается до 30-40 мкА.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита проводится:
- с гипертрофией десен
- гингивитом;
- с разрастанием грануляционной ткани с помощью перфорации и бифуркации.
От гипертрофии десны гипертрофия пульпы отличается:
- пульповая камера имеет красный цвет, сильная кровоточивость;
- если провести зондом вокруг зуба и ощущается костная стенка, значит это гипертрофия пульпы;
Гипертрофию пульпы из грануляционной ткани можно отличить по таким признакам:
- уровень перфорации ,как правило, под шейкой зуба;
- рентгенологически: наличие разрушения костной ткани и резорбция корневой мембраны-это свидетельствует о разрастании грануляционной ткани, а не о гипертрофии пульпы.

6.Хронический гангренозный пульпит

Является логическим продолжением хронического простого пульпита, при отсутствии лечения происходит проникновение гнилостной инфекции. При такой форме пульпита коронка пигментирована и воспалительный процесс ограничивается корневой частью пульпы.

Субъективно:
- из анамнезаранее отмечалась острая боль;
- на данный момент возникает боль во время еды от механических раздражителей;
- жалуются на чувство распирающей боли от тепловых (чаще от горячего) раздражителей;
- после устранения раздражителя болевой синдром, постепенно, проходит;
- возникает чувство дискомфорта в зубе;
- пациент ощущает неприятный запах изо рта;
Объективно:
- большая кариозная полость с тонкими стенками;
- зуб изменен в цвете;
- полностью или частично открыта пульповая камера;
- пульпа темная, в состоянии частичного распада, с гнилостным запахом;
- зондирование - болезненно;
- перкуссия - болезненно;
- рентгенологические изменения в периодонте - расширение периодонтальной щели и деформации;
- ЭОД-50-90 мкА.
Дифференциальная диагностика проводится:
- с хроническим простым пульпитом;
- с хроническим пародонтитом.

7.Обострение хронического пульпита

Хронический фиброзный пульпит наиболее склонен к обострению, реже гангренозный пульпит.
Субъективно:
- жалобы на болевой приступ в области конкретного зуба;
- приступы боли длятся несколько часов;
- раздражители усиливают боль;
- боль усиливается в ночное время;
Следовательно, из этой клиники пульпита имеется схожесть с клиникой острого ограниченного или диффузного пульпита, что может повлечь за собой неправильный выбор метода лечения.
Объективно:
- как правило, кариозные полости глубокие, пульповая камера открыта;
- зондирование болезненно;
- реакция на перкуссию болезненно;
- слизистая оболочка гиперемирована, с цианотичным оттенком;
- ЭОД - 30-50 мкА;
- рентгенологически: расширение периодонтального кармана + очаг деструкции костной ткани альвеолы у верхушки корня зуба с нечеткими контурами.

8.Пульпит осложненный хроническим очаговым периодонтитом:

- наблюдается гранулема
- преобладает клиническая картина пульпита, с явлениями хронического периодонтита
- появляются незначительные боли периодонта на перкуссию
- рентгенологически: изменения в области периапикальных тканей

9.Остаточный пульпит

Возникает чаще после лечения пульпита методом экстирпации.
Он также может возникнуть из-за халатной работы врача. Пульпа в непроходимой части корневого канала остается живой и после лечения возникает боль, преимущественно от горячего.
Характерная клиническая картина, данные анамнеза и рентгенологические исследования позволяют поставить диагнозостаточный пульпит".

10.Хронический корневой пульпит

Возникает при локализации кариозной полости у шейки зуба или корней.
Субъективно:
- жалобы на спонтанный болевой синдром;
- усиление боли от раздражителей, которые имеют температуру более 37°С (при более низкой температуре, боли немного уменьшаются);
Объективно:
- кариозные полости  на самом корне зуба;
- при зондировании тонкий слой дентина легко скалывается;
- глубокое зондирование корневого канала болезненно;
- термо-проба болезненно;
- перкуссия болезненно;
- ЭОД - 60-90 мкА. ;

Комментарии закрыты.